Solicitud de Acceso a la Información Pública (*) Información requerida. (Texto Único Ordenado de la Ley N° 27806, Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública, aprobado por Decreto Supremo N° 043-2003-PCM) I. FUNCIONARIO RESPONSABLE DE ENTREGAR LA INFORMACIÓN Joaquín Guerra Huarí - Dirección de Información TécnicaCalle Natalio Sanchez N° 220 Oficina N° 1201 - Jesús MaríaTeléfono: 330-7274 330-7275 anexo 111 Email: Esta dirección de correo electrónico está siendo protegida contra los robots de spam. Necesita tener JavaScript habilitado para poder verlo. II. DATOS DEL SOLICITANTE Apellidos y Nombres: Razon Social: Documento de identidad: Domicilio: Provincia / Departamento: Correo Electronico: Teléfono: III. INFORMACIÓN SOLICITADA IV. DEPENDENCIA DE LA CUAL SE REQUIERE LA INFORMACIÓN V. FORMA DE ENTREGA DE LA INFORMACIÓN Copia SimpleDisketteCDCorreo electronico Otro VI. OBSERVACIONES VII. REPRESENTANTE LEGAL Apellidos y Nombres: Razón Social: Documento de Identidad (D.N.I / L.M / R.U.C / OTRO): Nota: Llenar representante legal en caso de Persona Jurídica, adjuntando copia simple de documento que acredite la representación FIRMA: Constancia de Recepción
